文__李寶瑜
搭地鐵，一個車 廂就有幾個人戴口罩，其中一人坐下，左右兩邊空位竟然沒人坐，不知乘客是否心裏都有點忌諱。最近流感潮爆發，每天不斷聽到有人受感染，一個月死百多人，害
得只要旁邊的人咳嗽一下，都造成恐慌，要退避三舍。到醫院看看，氣氛凝重，如臨大敵，沒戴罩口的人反而被人眼望望。只是，新聞又說，香港醫護接受流感疫苗 注射只有低至一成多，如果說流感針是防疫的重要一環，應該說他們其實好大無畏？抑或「唔知驚」？
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| 當年非典型肺炎（SARS）肆虐，這名裝備齊全的工作人員，不是深切治療部的醫生，而是浸會醫院病房的「阿姐」。如今H3N2流感肆虐，大部分護士卻無接種流感疫苗，原因何在？ |
一：「唔知驚」定大無畏？
新聞見報後，記者隨機在醫院大堂範圍截停一二個護士，詢問有否打流感 針，她們一頓然後說，有呀，眼神卻是不肯定的閃開。也有人坦白承認說沒有，「因為怕有副作用，而且注射疫苗似乎效用不大」。確實，世衛專家今年估錯流感疫
苗種類，加上病毒出現「抗原漂移」，令嚴重個案飈升，防不勝防，新疫苗要待至四月才推出，那豈不是真的打咗針都無用？但原來，同樣情况，往年亦然，這裏又 反映了什麼樣的意識問題？
香港自SARS後，公立醫院2004年開始為前線醫護人員提供疫苗，中大傳染病學講座教授李瑞山醫生自2005年 起開展研究計劃，他發現，護士接種人數的確偏低，相比美國63.5%、歐洲最高的40%，2014年的問卷調查結果更只有32%。前線醫護人員以護士首當
其衝，因為需要長時間接觸病人。「我不同意說醫生是在最前線，因為現在醫生漸趨專科，接觸每個病人的時間相對較少，睇腳的醫生，根本不會接觸到患者的呼吸 系統，反而並非最高危一族，所以其實更少醫生接種疫苗。」
政府宣傳叫市民打流感針，老幼病弱，是為保障自己健康不致染病，但原來站在醫護的 立場，更是專業掛勾的工作需要與「社會責任」，理由好簡單，因為醫療系統是傳播疾病的一個重要地方，如果醫生或護士有流感，傳染他人的機會很大，要做好
infection control感染控制，在醫療環境下如何將感染減至最低，「特別是醫院」，「所以醫療工作者打流感針，第一個目的是避免醫護人員成為傳播媒介、保護其他
人，保護自己還是其次。」李瑞山接着解釋﹕「我們不需要（全香港）百分之一百的人打針，但要有明顯比例（significant
proportion）的人打，就是預防傳播的原則。所以打疫苗是對流感的預防策略，也是醫護人員的職業操守。」
有關研究由中大何鴻燊防治 傳染病研究中心聯同多個護士組織以問卷進行，每年參與人數約700至2000人不等。結果發現護士對疫苗成效似乎信心頗低，以2011年為例，有七成護士 表示擔心副作用，約五成覺得無助保障健康。而明顯年輕及新入職護士較少接種疫苗，35歲或以下護士只有16%，45歲以上有25%；年資少於或等於10年 的護士，只有10%人接種，年資多於20年的護士卻有28%。李瑞山相信，因為年輕一輩未必經歷過SARS一役，未有現場親身經驗，對傳染病防範較少，反 應冷淡「可以理解」，至於會打針的人「也有個原因，就是打開就會打，發覺對身體也沒有什麼影響。」有份協助研究的香港公開大學護理及健康學部教授及主任李
國麟認為醫護打流感針是社會責任，對護士「呢埋」不肯打針好無奈，至於美國有醫院強制護士打針，他說﹕「他堅持不打針難道你炒了他？所以說話要負責任。」 不過，護士不願打針，似也關乎公立醫院人手不足問題﹕打針後，一般人一至兩天內會出現發燒、肌肉關節疼痛等症狀，醫生都會建議接種者回家休息，「打完
（針）會發燒，護士要請兩日假，你說有無後備人手？本來已經一個護士對十二三個病人，要不頂着返工，要不一個護士對更多病人。我們只能像阿媽一樣勸他們 打，但他們聽不聽又是一回事。」
二：疫苗沒有效？
面對H3N2來勢洶洶，英國公共衛生部門最新數據發現，這一年的疫苗保護率僅得3%，遠低於以往的60％。話說回頭，今年的疫苗如此低效，到底還應否接種？
流 感病毒有很多，可以分為A型和B型，A型裏通常有H1或H3，B型亦有一兩種，於是疫苗剛好可以對抗流感病毒通常有的H1、H3或B型。但病毒也會進化變 種，於是疫苗的成分每年不同，故亦應每年接種疫苗，這才可避免免疫效力隨時間降低。每年世衛會根據相關科學研究，估算未來流行的病毒，再在年中決定研發哪
種疫苗，讓藥廠有時間生產，年底便能推出，周而復此。而南北半球的新流感病毒，國際間亦會互為參考，推算未來應準備的疫苗。今次世衛估錯針，加上流感病毒
H3N2出現「基因飄移」（genetic drift，李醫生語謂細菌也需要繁殖，在基因上稍為變了一點），即使打了針也預防不了。「但與其說今年流感菌很惡，不如說是以往的疫苗預測得更好。但細
菌的繁殖很難估，你如何和細菌鬥快？」
在北半球如加拿大，只有一個流感季，香港也在北半球，但位處北回歸線以南，流感季有兩個高峰期，一個 是農歷新年，一個是暑假至開學。有人說是氣候影響細菌繁殖，但李瑞山醫生則認為，病菌傳播跟人口密集有更大關係，因為愈凍愈多人聚集在室內取暖，夏天則是
放暑假，多人結伴出外，假如在外國，地方大，距離遠，受感染的機會便大大減低。注射疫苗也有分時段，在香港流感季前一個月打針，即九至十二月，讓身體有時 間產生足夠抗體，對抗來年的病菌。至於食物及衛生局說到要搜刮高效疫苗，四月才能到手，到時大概流感熱潮亦已過去？「香港是跟其他地區跟得很貼，但並不如
特首說的醫學研究那麼先進，根本不夠資源。」李醫生說。
近日因流感引發死亡的人數遽增引起社會恐慌並且聯想到SARS那些年去，也許反會促 使更多人及護士主動接種疫苗，「所以『理性恐慌』未嘗不是一件好事」李瑞山醫生這樣說。回顧往年的流感個案，2004年，越南爆發禽流感H5N1，之後 2005年便有超過五成護士接種疫苗，流感疫苗雖不能預防禽流感，但亦令更多人願意接受注射。同理在2008年爆發豬流感H1N1，疫苗接種率更高達六 成，但當新的豬流感單價疫苗推出後，豬流感退去，接種的人又很少。
不過，正如不少流感專家近日所言，今季流感H3N2其實並不如SARS強 悍，其中有108人為65歲或以上長者，因併發症死亡，而當年SARS則是任何年齡層都能入侵，這才算惡。為保護流感高危人士，老人院會安排院友打針，以 防他們受感染後容易出現支氣管炎和肺炎等併發症，政府亦推出「長者疫苗資助計劃」，長期病患者亦可於公營診所免費接種疫苗，或取得資助。李瑞山則關注到易
被忽視的——50至64歲，未到退休，但身體已開始走下坡，反而容易成為病毒入侵的一群，應加緊注意。
三：其他預防方法
治療流感醫生會處方特敏福，在染病24至48小時內採用，本身是愛滋病專家的李瑞山說，流感的傳染途徑不同HIV，不是一個對一個，病人吃藥後就可以控制不傳 染他人，流感是透過空氣傳染，病人吃藥但仍會繼續傳染。真正可以預防流感的，還是老掉牙﹕避免到人口密集的地方，減低傳染機會。而李瑞山不建議全民戴口
罩，「生病當然要戴口罩，但其實戴口罩很不衛生，由朝戴到晚，吃飯時揭起，吃完再戴上，又擦擦鼻子」，不換口罩的話，還會將病毒帶到第二個地方。所以，反 而應注意個人衛生，勤洗手、保持身體健康、提高免疫力。遇有發燒、喉嚨痛、咳嗽、頭痛、肌肉疼痛、流鼻水和全身疲倦等徵狀，應盡早求醫，避免併發症，並在
家休息。至於疫苗，李醫生認為，即使現在才打針也是可以的，甚至患流感後再打疫苗，也可以，始終是一種保障。
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| 愛滋病專家李瑞山不建議全民戴口罩反而應注意個人衛生，勤洗手、保持身體健康、提高免疫力。 |
