2012年1月30日星期一

明報社論: 精神病患者又涉慘劇 政府未汲取血的教訓




又有精神病患者涉嫌行兇,屋鸷保安員無辜慘死,社區精神科計劃再受質疑。精神病患者在社區康復、融入社會,原則上值得支持,但是長期以來配套支援設施不足,最使人遺憾的是約一年半前葵盛東鸷慘劇發生後,醫管局曾有報告,建議部門之間通報病患情等,至今未見落實。精神病患者在社區康復,涉及其他市民的生命安全,需要迫切處理,政府有龐大財政盈餘,府庫充盈,應該撥出足夠資源,盡快增加足夠精神科醫護人手和配套設施,以較好地照顧精神病患者,使社區可享免於恐懼的自由

醫管局建議訂立「社區治療令」  政府議而不決

這幾年,只要稍為留意新聞報道,精神病患者行兇的事件,時有發生,較駭人者包括病患在深水街頭斬死4歲男童、在葵盛東鸷斬死2人傷3人、15歲少年病患斬死母親及妹妹等,其他同類事件也不少,只是嚴重程度不同而已,而性質都涉及精神病患者在社區康復過程中出事,受害者包括患者親友或無辜市民。

精神病患者長期住醫院,不但對醫療資源構成沉重負擔,對於患者亦不是最好安排,政府多年前推行社區精神科計劃,鼓勵康復者重投社會,是合理政策,一些較先進國家例如英國,也是如此。不過,要精神病患者在市區康復,融入社會,必須有足夠配套支援措施,才會產生積極成效。可惜,本港在這方面嚴重滯後,從情看來,問題根源在當局欠缺果斷,也反映政府的醫護人手規劃有缺失。

例如,約一年半前葵盛東鸷慘劇發生後,醫管局曾經有應對建議,包括仿效外國,立法訂立「社區治療令」,強制獨居離群、不服藥或不覆診精神病人必須接受家訪和治療。這個建議雖然會引起標籤效應和私隱等爭議,但是包括英國、美國、加拿大、澳洲等國家已經實施,它們如何找到合理平衡,肯定值得本港借鑑,只是迄今未見政府跟進。事態處於議而不決狀態。

另外,醫管局當時建議,房署、社署和警方加強溝通,通報精神病人資料,打造共同監察模式,以期及時發現高危個案,盡早介入處理,減少慘劇的發生。不過,據知這個建議和社區治療令一樣,涉及私隱問題,當局未跟進處理。

據知昨日彩園鸷慘劇的疑兇,過去兩年,警方曾有他6次家暴、4次醉酒的紀錄,但是警方交給社署的資料,則未有列明疑兇涉案的具體性質和情。有精神病專家認為,精神病人一些行為,對醫生判斷其病情十分重要,若事態嚴重,醫生或許要求病人即時入院治療。精神病人行為丕變之前,往往有舻可尋,疑兇多次家暴和醉酒的資料,若及早通報相關部門,會否出現不一樣結果,現在不能憑空推論,但是跨部門若通報足夠資料,有較大機會觸發警覺,社署、醫管局及早介入,可使慘劇不致發生。

個案經理成效佳惜欠人手  政府規劃缺失難辭其咎

葵盛東鸷慘劇以來,當局強化社區精神科計劃而有成效者,是僱請了一批個案經理,「貼身」跟進部分嚴重精神病人。據醫管局去年11月的資料,葵青區前年4月推行個案經理計劃以來,該區102個精神病患個案,在參與計劃前後12個月總入院次數、住院日數及到急症室求診人次,全部錄得下跌,分別是總入院人次由54下跌至15,總住院日數由1856日下跌了551日,到急症室求診次數由51下跌至11。個案經理計劃效果可謂十分顯著。

此外,個案經理還及時阻止了一宗可能兇案。事緣葵青區有妄想症患者被解僱,導致精神病發,患者把斧頭藏於背包,打算襲擊僱主,家人見患者目露兇光,立即致電負責的個案經理求助,阻止了慘劇發生。

從宏觀到微觀,個案經理使人對社區精神科計劃重燃信心;不過,當局原本到明年要僱請300名個案經理,然後在全港18區推行,但是截至去年11月只得約130人,而且因為精神科護士不足,當局已把聘請範圍,擴及社工和職業治療師可做個案經理,人手仍然短缺,只能擴大到在8區推行。這個情,反映當局雖已找到在社區照顧精神病人的良方,卻有苦無人手之嘆,這是精神科醫護人手規劃缺失的結果,當局難辭其咎。

精神病人確實需要照顧,他們病發時對家人和其他人所構成威脅,也不言而喻。目前本港約有2萬名較嚴重精神病人,需要個案經理服務,當局應投入更多資源,使病患得到足夠照應,減少不幸事件發生,以政府目前的財政情,完全可以做到。在這方面用更多錢,市民都不會反對,較諸政府胡亂派錢,肯定更有意義。另外,「社區治療令」和部門之間通報精神病人的資訊,也是社區精神科計劃不可或缺的配套措施,政府勿再議而不決,應該諮詢公眾和引發討論,凝聚社會共識,打造一個免於恐懼的社會環境